Arterijska hipertenzija (hipertenzija): razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Esencialna hipertenzija ali arterijska hipertenzija je kronična bolezen človeškega srčno-žilnega sistema, ki pomeni sistematično zvišanje krvnega tlaka v sistemskem ali pljučnem obtoku.

Mehanizem razvoja patologije

Glavni razlog za razvoj trdovratne hipertenzije je povečanje srčnega utripa na minuto in odziv žilnega korita na to. Stresni faktor izzove neravnovesje v regulaciji arterijskega tonusa s strani možganov. Posledično pride do krča perifernih kapilar, vključno z ledvičnimi. Posledično se poveča sinteza nevrotransmiterjev sistema renin-angiotenzin-aldosteron, nastane vaskularna diskinezija in krvni obtok.

Aldosteron, odgovoren za presnovo vode in soli, zadržuje vodo, kar poveča količino biološke tekočine, ki kroži v krvnem obtoku, s čimer se poveča krvni tlak. Visok tlak poveča viskoznost krvi, počasneje se premika po žilni postelji, tkiva in organi pa ne prejmejo pravočasno potrebnih hranil in kisika.

Kršitev presnovnih procesov je razlog, da se pri hipertenziji zgostijo stene krvnih žil, zoži njihov lumen, določa stalno visoko raven celotnega perifernega upora in postane hipertenzija nepopravljiva.

Sčasoma se poveča prepustnost kapilar, stene arterij so impregnirane s plazmo in razvije se arterioskleroza. V ozadju takšnih transformacij se začne skleroza miokarda, možganov, ledvic, hipertenzija, encefalopatija in nefroskleroza.

Razvrstitev

Za podrobno opredelitev arterijske hipertenzije se uporablja več možnosti za razvrščanje tega patološkega stanja. Določite stopnje, vrste, stopnje, vrste, vzroke hipertenzije. Poleg tega je razvrščen po ICD 10. Za diagnozo je treba upoštevati vse možnosti.

Po ICD-10

Arterijska hipertenzija ima svojo kodo v mednarodnem klasifikaciji bolezni. Patologija je vključena v razdelek "Bolezni, za katere je značilen povišan krvni tlak" koda I10-I15. dodeli:

• I10 Primarna hipertenzija - najpogostejša varianta z malignim ali benignim potekom, se pojavi iz nejasnih razlogov, vendar vedno kot samostojen simptom, brez vpletenosti notranjih organov v patološki proces;
• I11 AH, ki povzroča poškodbe miokarda: I11. 0 - s srčnim (kongestivnim) popuščanjem, I11. 9 - brez njega;
• I12 Hipertenzija z okvaro ledvic: I12. 0 - z odpovedjo ledvic, I12. 9 - brez nje;
• I13 - hipertenzija s kombinirano okvaro ledvic in srca: I13. 0 - predvsem s srčnim popuščanjem, I13. 1 - pretežno z odpovedjo ledvic, I13. 2 - s srčno-ledvično odpovedjo, I13. 9 - neopredeljeno;
• I15 Sekundarna (simptomatska) hipertenzija - simptom poškodbe ciljnih organov: I15. 0 - renovaskularni visok krvni tlak, I15. 1 - simptom drugih bolezni ledvic, I15. 2 - simptom endokrinih motenj, I15. 8 - simptom poškodbe drugih notranjih organov; I15. 9 - nedoločeno.

Simptomatska arterijska hipertenzija je zvišanje tlaka zaradi motenj v delovanju organov, ki uravnavajo krvni tlak, predstavlja manj kot 5 % vseh hipertenzivnih stanj.

Po etiologiji

Če je primarna in sekundarna arterijska hipertenzija razvrščena glede na etiološko značilnost, razdelite:

• ledvično;
• endokrini;
• vnetni (aortitis);
• hipertenzija pri nosečnicah;
• nevrološki;
• zdravilni;
• pooperativni;
• hemodinamski (patologija srca ali krvnih žil).

Več kot 90 % predstavlja primarni.

Po vrsti

Glede na raven krvnega tlaka je patologija razdeljena na naslednje vrste:

• mejni - kazalniki krvnega tlaka dosežejo raven 140/90 z naknadnim znižanjem vrednosti;
• sistolični izoliran - zgornja raven je več kot 140 enot, spodnja je do 90.

Krvni tlak kaže bodisi zmerno zvišanje obeh kazalnikov bodisi resno zvišanje zgornje vrednosti s stabilno spodnjo vrednostjo.

Po stopnji

Ta gradacija je za klinike najpomembnejša, saj označuje raven in stabilnost krvnega tlaka. Glede na stopnjo arterijske hipertenzije je lahko:

• optimalno - kaže različno število krvnega tlaka znotraj dovoljene starostne norme;
• normalno - raven krvnega tlaka v območju od 120/85 do 140/90;
• mejni - s stalnimi kazalniki na ravni 140/90;
• GB 1 stopinja (ali AH 1 stopinja) - raven tlaka od 140/90 do 160/100;
• GB 2 stopinj (AH 2) - raven krvnega tlaka od 160/100 do 180/110;
• GB 3 stopinje (AH 3) - raven krvnega tlaka je več kot 180/110.

Glede na raven diastoličnega tlaka se razlikujejo naslednje možnosti:

• blagi (blagi) GB - kazalniki DBP (diastoličnega krvnega tlaka) ne presegajo 90 enot, ne zahteva korekcije zdravila;
• zmerno, ki vključuje stopnje 1 in 2 z DBP od 100 do 115;
• huda ali maligna GB (stopnja 3) - raven tlaka več kot 115.

Ko gre za stopnjo GB, to pomeni le raven indikatorjev tlaka, splošno stanje se ne upošteva.

Po fazah

GB je razvrščen glede na poškodbe ciljnih organov, splošno počutje bolnika. Obstajajo 3 stopnje:

1. Za prvo ali zmerno je značilna nestabilnost kazalnikov krvnega tlaka čez dan: od 140/90 do 180/105, običajno pa se tlak normalizira sam od sebe, če bolnik ustavi vzroke, ki so povzročili hipertenzijo, krize so redke, lahke , lezije notranjih organov niso fiksne, redko se pojavijo glavoboli bolečina, občutek šibkosti, zmanjšana zmogljivost.
2. Druga ali srednja stopnja GB se pojavi, ko odčitki dosežejo 200/120 enot, značilni simptomi hipertenzije so krize, pulziranje v glavi, bolečina v prsnem košu, migrena, kronična utrujenost, laboratorijsko odkrivanje zožitve kapilar, miokardna ishemija, ledvice, centralni živčni sistem. sistem, možne možganske kapi , prehodna ishemija možganov.
3. Za tretjo ali stopnjo zelo hude hipertenzije so značilni krvni tlak nad 205/125 in več, nenehno hipertenzivne krize, ki imajo hud potek, sindrom LVH (odpoved levega prekata), encefalopatija, možganska tromboza, petehialne krvavitve, edem vidnega živca, aortni anevrizma, poškodba ledvic.

Po srčnem infarktu ali možganski kapi se tretja faza nekoliko olajša. Toda to stanje spremlja situacija, v kateri se zmanjša le sistolični ali pulzni tlak, medtem ko diastolični tlak vedno ostane konstantno visok.

Po vrsti

Naslednje vrste ustrezajo poteku patologije:

• prehodno - epizodično zvišanje tlaka, od nekaj ur do dneva, se samostojno normalizira;
• labilno - značilno za prvenec patologije, skoki krvnega tlaka so nepomembni, ne zahtevajo dodatnega posega;
• stabilna hipertenzija - vztrajno zvišanje ravni tlaka s korekcijo zdravila;
• kriza - skoki krvnega tlaka se pojavijo spontano, občasno, potrebna je terapija z zdravili;
• maligni - kazalniki tlaka so maksimalni, veliko zapletov do smrti.

Resnost patologije ustreza naraščajoči intenzivnosti simptomov.

Dejavniki tveganja

Pri razvoju arterijske hipertenzije ima glavno vlogo motnje možganskih centrov. Nadzirajo delovanje vseh notranjih organov. Dejavniki tveganja za prvenec GB veljajo za preveč aktivno intelektualno dejavnost, nočno delo, vibracije, hrup.

Poleg tega aktivna uporaba soli izzove bolezen, ki zadržuje vodo v telesu zaradi vazospazma, dedne nagnjenosti, kombinacije hipertenzije z endokrinimi patologijami, ledvične odpovedi, debelosti, žariščnih (perifokalnih) okužb v akutni fazi.

Ne morete zanemariti dejavnika starosti, spolne obarvanosti: pri moških katere koli starosti je GB diagnosticirana v polovici primerov. Samo pri ženskah v menopavzi se patologija pogosteje razvije. Optimalni pogoji za razvoj bolezni so alkoholizem, kajenje, droge, energija, neuravnotežena prehrana, odvečni kilogrami, sedeči način življenja in neugodna ekološka situacija.

Značilnosti klinike, nevarnost hipertenzije

Značilnost arterijske hipertenzije je latentni potek. Pogosto se simptomi hipertenzije zamenjajo za preprosto prekomerno delo, v tem času pa pride do poškodb notranjih ciljnih organov in razvoja resnih zapletov. Tveganje za njihov razvoj je večje, mlajši je bolnik. To je potencialna nevarnost bolezni.

Ozdraviti GB je skoraj nemogoče, a preprečiti nastanek ali ustaviti napredovanje je v moči kardiologov. Prej ko je bolezen odkrita, večje so možnosti za učinkovito rehabilitacijo bolnika. Diagnoza je neposredno povezana z rednim spremljanjem krvnega tlaka.

Starost bolnika	norma BP
16 - 20 let	70 do 120/80
20 - 40 let	Od 120/70 do 130/80
40 - 60	Ne višje od 135/85
Več kot 60	Ne višje od 140/90

Klinični simptomi v začetni fazi so skoraj nevidni, včasih so bolniki s hipertenzijo zaskrbljeni zaradi:

• glavobol;
• nemotivirana tesnoba;
• znojenje;
• mrzlica;
• škrlatna lica;
• nizka zmogljivost;
• pastoznost;
• močan srčni utrip;
• izguba občutljivosti v prstih;
• nespečnost;
• konvulzije.

Toda vse to je periodično, redko, ni izraženo.

Takšnih simptomov ni vredno omiliti. Zahteva spremembo življenjskega sloga, saj bo v nasprotnem primeru prišlo do napredovanja patologije.

Razvoj hipertenzije razširi seznam simptomov, pridruži se:

• ataksija (motnja koordinacije gibov);
• padec ostrine vida;
• nelagodje v prsih.

Poleg tega je izražena simptomatologija, ki jo dokazujejo prizadeti ciljni organi.

Tudi kombinacija nekaj simptomov je razlog za obisk zdravnika, samostojen, nenadzorovan vnos zdravil lahko poslabša situacijo.

Zapleti

Dolg potek benigne hipertenzije ali njene maligne oblike povzroči hipertenzivno krizo, bradikardijo, nastanek zapletov kot posledica poškodb arterij ciljnih organov: srca, ledvic, možganov, oči.

Hipertenzivna kriza

Kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka (od nekaj ur do nekaj dni), pred katerim so čustvena ali fizična preobremenitev, stres, strah, nihanja atmosferskega tlaka, zastrupitve, zastrupitve, zdravila, alkohol. Ozadje je vedno hipertenzija, vendar lahko hipertenzivno krizo izzovejo:

• toksikoza pri nosečnicah;
• odpoved ledvic;
• možganski tumorji;
• renovaskularna hipertenzija;
• nefritis različnega izvora;
• endokrine motnje;
• poškodba.

Zvišanje krvnega tlaka nad 200/120 spremljajo:

• stanje pred omedlevico;
• migrena;
• občutek vročine;
• tahikardija;
• slabost;
• nelagodje v prsnem košu;
• okvara vida.

Bolniki so prestrašeni, zmedeni, letargični ali pretirano vznemirjeni in lahko omedlijo. Krizo včasih štejejo za predznak srčnega infarkta ali možganske kapi, akutne odpovedi levega prekata. V ozadju visokega števila DBP in SBP se pojavi encefalopatija. Krč krvnih žil s spremembo njihove prepustnosti izzove možganski edem.

Nevarnost je v možnosti odmika mrežnice, bliskovitega razvoja napada angine, srčne astme, pljučnega edema, ki ogroža bolnikovo življenje.

Vendar pa v začetnih fazah GB poteka enostavno, hitro se ustavi.

bradikardija

Omotičnost in predsinkopa z GB - pričajo v prid razvoju bradikardije - to je nevaren simptom poteka hipertenzije, saj v skrajnem primeru vodi do srčnega zastoja. Poleg tega lahko bradikardija izzove:

• poškodba srčne mišice z razvojem srčnega popuščanja, koronarna revaskularizacija;
• oslabljeno delovanje ledvic z nastankom kronične ledvične odpovedi;
• vaskularna encefalopatija, ishemična možganska kap;
• vztrajna arterijska hipertenzija;
• poškodbe arterij, otekanje vidnega živca.

Hipotenzivna kriza (padec krvnega tlaka pod 100/60) v ozadju bradikardije vodi do kolapsa s smrtnim izidom.

Poškodba ciljnega organa

Nestabilnost krvnega pretoka v njih vodi do razvoja:

• IHD, angina pektoris ali mirovanje, predinfarkt, AMI (akutni miokardni infarkt);
• pred možganska kap, možganska kap (akutna cerebrovaskularna nesreča) ishemične ali hemoragične narave;
• srčna astma;
• anevrizme aorte;
• pljučni edem;
• CRF;
• uremija;
• odmik mrežnice.

Pogosteje kot drugi so prizadeti srce, krvne žile, možgani in ledvice.

Ime ciljnega organa	Mehanizem razvoja zapletov
Srce	Hipertenzija vodi v razvoj hipertrofije levega prekata, saj mora srce potiskati kri v deformirane žile, kar zahteva dodaten napor. Miokard se zgosti, preneha imeti dovolj kisika in hranil. Mišica je raztegnjena, srce je utrujeno. Utrujeno srce se ne more popolnoma sprostiti, zaradi hipoksije nastane kronična miokardna insuficienca. Pogosto se ta situacija konča z nenadno smrtjo.
Plovila	Arterije pri visokem tlaku so zaradi krčenja mišic žilne stene nenehno krčeče, to jim ne omogoča sprostitve, mišično tkivo se izpodrine z vezivnim tkivom, celotno žilno ležišče se preoblikuje. Nepovratne spremembe izzovejo motnje vidne funkcije, aterosklerozo okončin, ledvične motnje, encefalopatijo.
možgani	Krč žil v 25% vodi do kapi. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v možganih je vzrok za ishemično možgansko kap (70% vseh primerov), spremembe v žilni prepustnosti - hemoragično kap (30%). Toda najpogostejši zaplet podhranjenosti in oskrbe možganov s kisikom je encefalopatija - spremljajo jo nevrološki simptomi, kar vodi v demenco.
ledvice	Ledvice so eden od ciljnih organov, ki trpijo zaradi GB. Patologijo je mogoče pozdraviti le z zgodnjo diagnozo. Toda bolezen na začetku teče asimptomatsko in jo po naključju odkrijejo na profilaktičnih pregledih za albuminurijo. Če je trenutek izpuščen, bolnika pred nami čaka CRF z uremijo in smrtjo.

Diagnostika

Namen pregleda bolnika s sumom na hipertenzijo:

• potrdi stabilnost hipertenzije;
• izključiti njegovo sekundarno naravo;
• identificirati poškodovane ciljne organe, določiti stopnjo njihove deformacije, stopnjo GB, tveganje zapletov.

Če želite to narediti, skrbno zberite anamnezo, opravite fizični pregled, ugotovite dejavnike tveganja in stopnjo nihanj krvnega tlaka, pogostost kriz in komorbidnosti. Garancija zanesljivosti je pravilno merjenje krvnega tlaka. Algoritem je preprost:

• tlak se meri v mirovanju, v udobnem položaju (v eni uri so izključeni vsi provokacijski dejavniki: kava, energijske pijače, alkohol, nikotin, droge, toksini, kapljice za oči ali nos);
• manšeta je nameščena na rami na isti ravni kot srce, 2, 5 cm nad kubitalno jamo;
• prva meritev se izvede na obeh rokah, nato na tisti, kjer so se kazalci izkazali za višje ali (če so številke enake) na nedelujoči roki;
• ponovljena meritev ne prej kot nekaj minut po prvi (obnova žilnega tonusa);
• z razliko v prvi in ponovni meritvi se za resnico vzame povprečna vrednost.

Laboratorijski cikel vključuje:

• UAC, OAM;
• biokemija krvi (glukoza, kreatinin, holesterol, trigliceridi);
• Vzorci urina.

Instrumentalni pregled:

• EKG, EchoCG (kardio ultrazvok);
• oftalmoskopija;
• Ultrazvok ciljnih organov;
• EEG;
• aortografija;
• urografija;
• CT ledvic in nadledvičnih žlez.

Značilnosti zdravljenja

Terapija arterijske hipertenzije je namenjena normalizaciji kazalnikov tlaka in popravljanju dela notranjih organov. Zdravljenje je treba začeti takoj po odkritju patologije, da preprečimo ali zmanjšamo zaplete. Če želite to narediti, uporabite zdravila, terapijo brez zdravil.

Zdravila

Izbira zdravljenja za bolnike s hipertenzijo je odvisna od več pravil:

• Hipertenzija z nizkim ali srednjim tveganjem za zaplete vključuje imenovanje enega zdravila iz določene skupine antihipertenzivnih zdravil;
• za hipertenzijo z visokim ali zelo visokim tveganjem je predpisanih nekaj zdravil iz različnih skupin v minimalnem odmerku;
• če ciljni krvni tlak (pod 140/90) ni dosežen z nizkim ali zmernim tveganjem za zaplete, se odmerek predpisanega zdravila poveča ali nadomesti z zdravilom iz druge skupine;
• če ciljni krvni tlak ni dosežen pri bolnikih z visokim ali zelo velikim tveganjem za zaplete, povečati odmerek že predpisanih zdravil ali dodati tretjino iz druge skupine;
• če se tlak hitro zmanjša, bolnik občuti nelagodje, je treba zdravljenje prekiniti, dokler se ne prilagodi novemu stanju.

Optimalni ciljni tlak se šteje za 120/80 ali 110/70 enot, odvisno od starosti bolnika.

Pogosto se uporabljajo kombinacije zdravil iz različnih skupin, pri čemer se je treba osredotočiti le na priporočila zdravnika, saj obstajajo nesprejemljive kombinacije zdravil.

Prehranske lastnosti

Zdravljenje hipertenzije z dieto je namenjeno zmanjšanju bolnikove teže, saj vsakih dodatnih 10 kg poveča pritisk za 10 enot.

Za to je priporočljivo uživati več rastlinske hrane (zelenjava, sadje, žita, stročnice), mlečnih izdelkov, izključiti (maščobno) hrano, ki vsebuje holesterol, sladkarije, pecivo, omejiti sol (če uporabljate več kot 5 g soli). dnevno, to vodi do zastajanja tekočine, žilnega spazma).

Potrebno je izračunati pravilen režim pitja (vsaj 1, 5 litra vode na dan). Ne smemo pozabiti, da hujšanje preprečuje sladkorno bolezen, ki je močan dejavnik tveganja za hipertenzijo.

vadbena terapija

Za bolnike z visokim krvnim tlakom je izrednega pomena dozirana telesna aktivnost. Zmanjšajo tonus simpatičnega živčnega sistema, zmanjšajo koncentracijo adrenalina, norepinefrina, ki lahko krči krvne žile, poveča tahikardijo.

Prav neravnovesje med silo srčnega utripa in žilnim uporom ustvarja tveganje za razvoj patologije. Fizikalna terapija (tekmovalna hoja, plavanje, dihalne vaje) izboljša oskrbo tkiv s kisikom, preprečuje zaplete, spodbuja hujšanje.

Preprečevanje, prognoza

Cilj primarne preventive je preprečiti razvoj bolezni. To velja za bolnike s tveganjem za hipertenzijo (z debelostjo, sladkorno boleznijo, močnimi kadilci) in hipertenzivne bolnike z mejno ali prvo stopnjo patologije. Za to potrebujete naslednje:

• prenehajte s kajenjem, saj je nikotin tisti, ki skrajša življenje hipertenzivnega bolnika za 10-15 let in podvoji tveganje za srčno-žilne zaplete;
• racionalna, nizkokalorična, aterogena, hiposolna prehrana z vključitvijo medu, suhega sadja, citrusov, morskih sadežev, omejevanje živalskih maščob;
• izključitev dejavnikov tveganja;
• odprava hipodinamije;
• antistres (fizioterapija, sprostitev, blaga pomirjevala);
• 8 ur dnevno spanje;
• zavrnitev alkohola.

Sekundarna preventiva vključuje spoštovanje življenjskega sloga, ki zahteva primarno preventivo, zdravila in redno spremljanje krvnega tlaka. Njegov namen je preprečiti razvoj lezij ciljnih organov.

Hipertenzija je glavni dejavnik tveganja za večino srčno-žilnih bolezni, pri katerih umrljivost znaša 53, 1 % celotne umrljivosti prebivalstva, kar je še posebej pomembno, saj je 25 % hipertenzije asimptomatske. Napoved velja za ugodno le za prve stopnje razvoja patologije, tukaj je v 80% primerov mogoče preprečiti razvoj bolezni.

GB 2-3 stopnje vodi do invalidnosti predvsem mladih moških (do 50 let). Kombinacija več dejavnikov tveganja poveča nenaden srčni zastoj za 50 %. Pozitiven učinek kompleksne terapije patologije ima garancijo 5 let.